暗瘡後，遺留一些痘印及疤痕，確實令人煩惱。一點點凹凸洞也不算大問題，皮膚松弛的衰老改變，才真正令人著急。近年面世的美容醫學儀器技術，能有效改善痤瘡疤痕 (凹凸洞)，也是處理皮膚松弛下垂的方法。

皮膚松弛下垂的成因
不用多說，一定跟太陽紫外線有關。較早前的文章已詳細說明。
皺紋的成因
美學: 皺紋令人老?

暗瘡粉刺後疤痕的成因，皮脂腺位於皮膚真皮層，在毛孔阻塞 (表皮死皮聚積)，油脂分泌旺盛，皮膚細菌增生的狀況下，皮脂腺產生化學作用，發炎，便形成了暗瘡粉刺。由於是真皮層受損及纖維化，纖維化組織拉扯著表皮，形成了凹陷的疤痕。凹凸洞，一般都屬較深層的皮膚問題。若發炎狀況嚴重，也有機會影響皮膚正常色素。

所以要解決三大難題。
一，把拉扯著表皮的纖維化組織分離。
二，填補皮膚真皮層在發炎後收縮 (Volumn Loss)
三，保持皮膚正常膚色

處理疤痕，必須同時改善以上的狀況。所以一般的皮膚護理，如護膚品，家用磨沙，甚至淺層的化學換膚，對暗瘡粉刺後疤痕的療效有限。

傳統辦法:

用針或小手術刀切割 Subcision
把拉扯著皮表的纖維化組織分離。但針孔或手術刀抽入位置，也有機會形成小凹凸洞。

皮層填充 Hyaluronic acid dermal filler
注射較細少分子的填充劑 例如: Restylane Vital 在淺層真皮層，填補真皮體積。可能需隔一段時間，重新注射。

磨皮 Microdermabrasion/Dermabrasion
專業用磨皮，刺激纖維母細胞，增生真皮層膠原蛋白，對淺層痘疤有療效。

化學換膚 Chemical Peeling
同樣是刺激纖維母細胞，增生真皮層膠原蛋白。要較深層的換膚，和較長的治療期，才對痘疤有改善。

微針 Microderma-rollers
針刺破壞皮膚，形成有控制的傷口，經發炎及康復後，產生真皮層膠原蛋白。注意：疼痛感較強，較長的治療期，及必須小心處理傷口。

醫學美容儀器 ，如彩光/脈衝光 Intense Pulsed Light, 碳粉鐳射 或俗稱 Laser Facial 的激光護膚。主要針對較淺層的皮膚問題，對深層痘疤的療效有限。

現今主流，以美容醫學儀器療程為主
去年九月份在上海的醫學會議場上，我就報告了應用在凹凸洞處理的主流醫美科技 2014 總結。如何混合使用，達致更明顯改善膚質，更短的治療期和持久效果。

舊式的《激光換膚 Laser  Skin Resurfacing》 疼痛感較強，較長的治療期，及必須小心處理傷口。從2008年起，已逐漸被新一代的《Fractional Skin Resurfacing 分段式技術》或在中國國內稱為《點陣技術》所取代。
《分段式技術的換膚 Fractional Skin Resurfacing》 就是療程時只更換部份的皮膚 (包括真皮和表皮)，更換位置旁邊的組織快速癒合，縮短治療後康復時間和減低風險。這樣的處理，可使拉扯着表皮的纖維化組織分開，同時在發炎的過程中， 刺激纖維母細胞，增生真皮層膠原蛋白。膠原蛋白經過重新排列後 ( Collagen Remodeling )，令皮膚回復彈性，把凹凸洞填平。是新一代較有效的辦法。

市面上有那些選擇? 大至可分為激光能量 ( Laser Energy ) 和 射頻能量 ( Radio-frequency Energy )。也可分為有表皮傷口《有創傷性 Ablative》 和沒有表皮傷口《非創傷性 Non-ablative》。很多不同波長激光也被應用，如 1410nm 、 1440nm 、 1550nm 、 2940nm 、10600nm⋯

激光跟皮膚水份作用，產生熱力 Photothermolysis，形成有控制的微小傷口。 不同波長激光，對皮膚產生不同程度和深度破壞的微細加熱區 Microthermal zones。二氧化碳激光 ( CO2 Laser ) 波長 10600nm 激光產生有表皮傷口的 ( Ablative Fractional Laser Resurfacing )，傷口較深，康復期較長。在外國的研究，如歐美白種皮膚人士，效果較非創傷性技術 (Non-ablative technique) 明顯。 可是在東方人，黃皮膚的地區，我們有着療程後皮膚色素改變的風險，治療後也要較長時間復元。所以大多採用較溫和的 《非創傷性分段式激光換膚 Non – ablative Fractional Laser Resurfacing》，例如 Fraxel (Solta), Affirm (Cynosure)。

由於以上技術已在市面一段時間，不少廠商也推出類似激光換膚儀器，冠以類似 Fractional 的名字，但能量控制，疼痛感和精準度，確實有差別。選擇時要小心留意!

我自己認為不論是那類激光儀器，使用時必須小心，遵守激光使用安全指引，要醫生評估和監察，保護接受者和操作者安全，詳細的治療前後指引，減低風險。

2010年起還新加入了另一主流儀器 《 分段式射頻能量技術 Fractional Radio-frequency Energy Rejuvenation 》，由於射頻能量可達表皮及真皮的淺層位置，可在皮膚修復的過程中，更換皮膚淺層受光衰老破壞受損的皮膚。同樣地也可刺激纖維母細胞，增生真皮層膠原蛋白。初期的分段式射頻技術，能量控制略能量分佈於淺層位置，對深層一點的面部提升，效果一般。
新一代分段射頻能量換膚，技術可分為 《 Surface contact electrode pins 接觸式電極針 》及《 Micro-needle radio frequency electrodes 刺穿表皮微針電極 》。後者微針電極，可調節能量輸送入皮膚的深度，收緊效果更優勝，但也比較疼痛。還有一類叫 《Microplasma RF resurfacing with roller electrode pins 滾式微波電漿技術》，但暫時並不普及，所以不在此介紹。

2013 年中首次曝光， 到2014年才正式上市《 新型接觸式電極針的分段點擊射頻能量換膚提升技術 Fractional Radiofrequency Skin resurfacing, Uplifting and rejuvenation, Vtouch by Viora 》，放棄舊有技術的概念，加入不同元素的協調，提升分段射頻技術的精準度和安全性，處理更多的適應症。利用專利 《SVC 技術 Switching-Vacuum-Cooling》以能量自動調控、冷凍及真空技術的互相配合，熱能分佈更深入，更平均，也減輕治療時的痛楚，可以在沒皮膚表面麻醉下進行治療。產生細少的表面小點傷口及精準的微細加熱區 ablation and coagulation zone，小點快速愈合，康復期縮短。
療程一般四至六治療，每隔四至八星期一次治療，按適應症的嚴重程度和皮膚質素而有所不同。除改善皮膚暗啞，色斑，收細毛孔，提升面部頸部皮膚，也是有效處理凹凸洞及疤痕的辦法。《真空負壓》使痤瘡凹凸洞疤痕位置的皮膚拉開後，才釋放出能量，全面覆蓋隱藏的纖維化組織，加強治療效率。

2014年12月才到香港的換膚儀器， 《 接觸式電極針分段式射頻儀器 Venus Viva by  Venusconcept 》 ，獨有的 《Nanofractional RF》 和 《Smartscan》 技術，治療時系統控制能量平均輸送，在皮膚上產生高密度和只有納米細小的微細加熱區，精準幼細度可媲美《分段激光換膚技術》，產生的熱能更可滲透入真皮層。自己很喜歡 Nanofractional RF 納米技術，除了提升效果和安全性外，治療所產生在皮膚上一格一格一點點深褐色的傷口，若不是近距離觀察，也注意不到這些小點。雖然只有數天復元期，但也不能太難看，對嗎？我最欣賞這些細節 Fine details，值得一讚。

以上技術，每次療程處理約 5 至10%皮膚。處理皮膚粗糙、 毛孔粗大、色斑、皺紋細紋⋯ 一般治療期需進行多次療程 (四次以上)，隔三至四星期一次治療，膚質和凹凸洞會在療程後數月得到明顯改善。

另一類也算是分段式技術 ，《Intense Focused Ultrasound IFUS 利用聚焦超聲波能量》，穿透及聚焦在不同深度的皮層軟組織內，產生熱力至攝氏60度，製造一行行小點的微細加熱區，刺激自體修復。在不破壞表皮的狀況下，增生真皮層膠原蛋白和彈性纖維，改善皮膚鬆弛，令凹陷位置底層的體積增加速度加快。面部提昇的同時，減少面部凹陷的輪廓，增加皮膚光線反射，視覺上也可令凹凸洞變得不明顯 (有點像拍照打了燈的臉，看似更加白滑)。

最後，你一定會問，那樣治療最好？這都是有效的技術，那一樣是最好，要按嚴重程度，皮膚質素，膚色深淺，痛楚接受度，可容許的修復期⋯不能一概而論。分段式的激光或射頻換膚，是大部份人的選擇。自己傾向選擇較溫和的治療，簡單的療程前後護理，可接受的痛楚度，合理的修復期 (一到數天)，副作用機會較少的，不影響日常工作，不影響社交。雖然治療期可能稍稍延長，最後仍可獲得顯著的效果。

在適合的狀況下，也會使用合併分層治療，Polymodal Balanced Approach 綜合多種技術分層處理凹凸洞，減少依賴單一技術所引致的風險，增加治療效率，縮短治療期。 新科技有療效，同樣也有一定的風險和創傷性，要小心選擇治療的地點，和注意護理人員的專業程度⋯只有這一張臉，要小心保護！

緊記，治療後護理十分重要，保濕修復 Moisturizing and barrier repair 及防曬 sun protection。多喝白開水，注意健康飲食，作息定時，減少煙酒，保持心情開朗⋯才會有好皮膚。 暗瘡粉刺後的疤痕，是令人煩惱的，要百份之百根治，確實要多點恆心和耐性。

希望以上的資料，對大家有所幫助。