Category Archives: Internal Medicine 內科

工作回顾

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还有一个月，自己的诊所就踏入第六个年头。
时间真的过得很快，每天都很充实，每天都不停地学习，经验一点一点地累积。
诊所工作、教学、演讲、电视节目、媒体活动…从香港到世界各地，十个国家近廿十个城市，跟不同的医生、工作的伙伴、朋友相遇分享。
我把这些都一一记录下来，放在诊所的网站内 www.drjamesclinic.com.hk 。看不到? 就放在 ‘PRESS‘ 或 ‘媒体‘ 那一栏，点击一下吧！
每天都感谢上天给我的福气，能够得到您们那麼多的爱。
未来的日子，会继续努力，贡献国家，服务社会。

There is a list in DR JAMES CLINIC official website which records my work in these years. www.drjamesclinic.com.hk -> ‘PRESS’
Clinical work, teaching, speeches, TV program, media events…etc.
I m so glad I can meet so many doctors, colleagues and friends all over the world. I am so blessed to have your love.
In the future, I will keep learning and contribute more to the society.


慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

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自己在深切治療病房工作的時候，最常遇見的疾病。我想，一半病房的病人都是這個。

慢性阻塞性肺病

慢性支氣管發炎 Chronic bronchitis 和 肺氣腫 Emphysema

大家聽過這個病嗎？跟血壓高，糖尿病，冠心病一樣，是十分常見的疾病。它主要由慢性支氣管發炎 Chronic bronchitis，慢性哮喘 Chronic asthma 和肺氣腫 Emphysema 的慢性肺病。它們的成因，主要是長期吸煙 Smoking 或二手煙，長期吸入空氣中的污染物，也可是遺傳性的 alpha-1 anti-trypsin deficiency (不懂? 就當它是吸煙引致的疾病 )

這些慢性的傷害，破壞支氣管和肺氣泡組織。
產生過多黏膜黏液 increase mucus production，
引起長期咳嗽 chronic cough，
氣管阻塞 airway obstruction 和細箘發炎 infection/pneumonia。
它會引致像哮喘般的急性氣管阻塞 asthmatic attack。
亦會破壞正常肺小球和肺氣泡，
影響氧氣交換和氣胸 Pneumothorax (肺氣泡穿破)。
長期慢性肺病引起的心臟衰竭 Cor pulmonale 。
吸煙 chronic smoking 也可引致肺癌。

這些都是致命的。即使即時醫治，也不一定成功。
我們只可以減慢 COPD 惡化， 但不能根治。

X光片 慢性支氣管發炎 和 肺氣腫 Emphysema

X光片 慢性支氣管發炎 和 肺氣腫 Emphysema

氣胸 Pneumothorax，一半的肺部不見了

為什麼，要有批評別人的心？用自己的主觀角度， 用一些過去的歷史推斷，去評論別人的好壞。你們真的知道真相嗎？

我從不認為「疾病」是上天對做錯事的懲罰。

 人是平等的，也沒有批評別人的特權。

一位被全世界看着的人，為大家的期望，努力練習演出。真的要，要求她一輩子像十八歲時的氣量和聲線嗎？相信對她來說，每天練習帶來的影響和壓力，不是我們懂的。

就讓離開了的人，快快樂樂吧!

R.I.P. Ms Whitney Elizabeth Houston

激素不衡對皮膚的影響 1

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認識我的朋友，都知道我很少稱呼我的「客人」做「病人」。不竟她們找我的原因是想變得更美麗，不是為了醫病。
可是我今天碰到一位三十歲的女「病人」，爲了面上色斑，皮膚乾燥和長了一粒粒凸起物。一坐下來，便說要用雷射激光把皮膚凸起物燒掉。她從前曾看過其他醫生，還接受激光切割手術，把凸起物切除。可是效果不大理想，皮膚仍是十分粗糙，還惡化了點。表面看似太陽紫外線的傷害, 有細紋色斑等問題。但看真，她還有其他不同的狀況。
她的面型有點浮腫，外三分之一的眉毛有點稀疏。皮膚十分粗糙，面上長了點凸起物，牙齒不太健康整齊。她還表示有點乏力，特別在早上，精神不穩和抑鬱，怕凍和失眠。
我還檢查她的心跳血壓，有點下壓過高和心跳慢。
通過更詳細的研究，發現她早前曾患甲狀腺問題，經常忘記服食甲狀腺補充藥物覆診, 已有一段時間沒有驗血。
雖然我沒有她的驗血報告，但很明顯是有甲狀腺素過低的皮膚表現。
我便建議她先找內分泌科醫生把甲狀線的問題解決。當甲狀腺問題解決後，再回來處理存在皮膚的問題。這樣才是處理此症狀的正確辦法。
醫學美容的領域真廣，何只是一層皮膚！我還要努力學習！



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抗衰老食疗 19 (每天要喝八杯水?)

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J: Dr James F: 微博粉丝

J: 学习题: 大家有没有听过每天要喝八杯水? 为什么是八杯? 不是四杯? 或十二杯?
F: 因为身体所需的最低限数是那样的！
F: 从个人身体感受来说，8杯刚刚好能让身体每个时间段都能有水分的均匀摄入，不至于饮水过多形成身体负担。是不是呀？
F: 医生，一直都係话每日八杯水才足够补充一个人的所需水分，你咁问即係唔只咁简单啦……
F: 4000 c.c.
J: 还好，大家没有说是护肤品牌说的！有没有更好的答桉！
F: 因为八杯水正好啊，嘻嘻。
F: 之前了解说每天喝水大概有四个时间，老师不是也推荐喝两杯吗！总体应该1.5-2升就够了。可能一是怕喝水的人杯子不够500ml又是怕喝水时候，容易大口喝才这样吧！
J: 这不是我说的。
F: 八杯？有没有确定的ml数啊？我一般每天大约是喝5000cc以下的，因为每天还要喝粥啊什么的。
J: 以一公升四杯计算

大家常常说，要多喝水，保持身体健康。水的重要，不用多解释。生命之源，能治百病。身体所有机能，新陈代谢，都需要充足的水份来为持。那么，大家懂得什么才是充足吗？ 最常听到，每日两公升八杯水，又有没有理据支持，还是又是那些「专家话」?
说实话，是否充足，确是因人而异。不同身体， 不同活动量， 不同生理状态，环境因素 … 等，都会影响所需水份。重要的是要维持正常的生理工能，令身体不会在缺水状态，可正常地把尿素毒素排出。我们正常身体的排尿量，若每小时每公斤体重2亳升。若排尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升，身体便在缺水状态，身体机能也会受损。好像「中暑」(Heat Stroke) 的病人，因严重缺水引致，肾衰竭，肌肉坏死，昏迷，甚至死亡。

好了，怎样计算每天最少要喝多少水?
以身重 (公斤)计算
第一个十公斤: 每小时每公斤4亳升
第二个十公斤: 每小时每公斤2亳升
其馀: 每小时每公斤1亳升

以一般女士 45公斤计算:
每小时所需水份是 10 X 4 + 10 X 2 + 25 X 1 = 每小时 85 亳升
一天24小时计算 ，总需水份 85 X 24 = 2,040 亳升 = 八杯水 !!!
这就是每日八杯水的由来了。

我自己 70 公斤计算
(10 X 4 + 10 X 2 + 50) X 24 = 2,640 亳升
我每天便需要最少 10 杯水，才可保持健康。

身体感染不适，如感冒、发烧、呕吐、腹泻、所需的水份更多。
咖啡、茶、酒类饮料不计算，因为不单只不能补充水份，由于有利尿作用关係，会令更多水份流失。
那么，有没有喝水上限。是有的，但因人而异。一般不多于十公升，身体也可应付。但不要难为自己了，足够便好。
计计自己每日最少要喝多少杯水吧…

抗衰老食疗 15 (大家重新温习一次)

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温顾知新，我要大家重新温习一次，之前的文章。日后所提及的食疗，会不停重复基本概念。若没有基础知识，是不会明，又会跟不上我所说的食疗。
1. 我的食疗，不是以热量计算。是以身体蛋白质的比例，计算每人每天所需的蛋白质，碳水化合物，纤维和脂肪。要放弃每天二千卡路里(Kcal) 的概念。用每日热量计算所需营养，只会夹杂多了其它提供热量，但没营养的食物。
2. 配合不同的微营养，Q10辅酶，维生素A, B全，C，D，E，F(omega3),K 矿物质，铁、铜、锌、镁、钾、钙、錪、硅(没有钠/盐，因为一般已足够，甚至过多)，胺基酸…这些都会跟身体激素互相影响。青春，活力，精神，记忆力，抵抗力，好身材，好皮肤，必需的。
3. 要从饮食或补充剂，得到充足，合比例地摄取。在什麽时候，吃什麽东西？比每天要吃什麽，更重要！不是煳乱吃，要吃得正确。否则，又是浪费，不环保！
以上的微营养，会在不同的食疗中出现，所以要有概念。
先重看抗衰老的三和四…计算所需蛋白质，不明白? 再问。给我你们的尺寸，我的护士帮你计算!
下篇，教大家「透视眼」，把食物看穿…「它」不是「菜」，是好的碳水化合物，纤维，维生素A, C, B全(B1和B12 除外) ！最好配合，含丰富蛋白质和维生素B1和B12的食物 – 是什麽? 「鲜鱼」

抗衰老食疗 1（抗衰老食疗的基本原则）

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衰老大可分爲自身和外在成因 (intrinsic aging and extrinsic aging)
自身衰老是因年老，是身体内在产生变化，是不能改变的。
而外在成因的衰老，则是因为外在的环境诱因，是可从生活习惯改变。

80%的皮肤衰老是外在因素，是可控制的。整体健康与否，是从皮肤的外在衰老中表现出来。

科学家不断研究对抗衰老的办法，运用不同的途径，达到不老的目标。大量科学家苦心研究，从激素的转变，细胞变化，分子改变, dna 的破坏，到对抗外来侵袭如紫外线，自由基等。
很多人会从食疗方面着手，试图改变引致衰老的成因，减慢衰老的过程。

尽量令身体机能和器官，保持在年青的状态，减低老年痴呆症Alzheimer’s disease，心脏血管疾病 cardiovascular diseases，自我免疫力疾病 autoimmune diseases，糖尿病 Diabetes，机能退化 degenerative diseases，癌症cancer, 過份肥胖 Obesity…等。
不同的专家，有不同对抗衰老食疗的见解。
在这，把我对这方面的见解，跟大家分享。
由于有些概念比较复杂，若有不明的意见，欢迎提出发问，一起讨论。

首先是抗衰老食疗的基本原则：

充足的水份

食有机天然的食物

正确的份量和比例，控制热量吸收

饮食均衡，包含碳水化合物，蛋白质，脂肪，纤维素，维生素，矿物质

控制进食的次数和时间，减低血糖改变（胰岛素和胰高血糖激素的比例维持在一比一 insulin:glucagon 1:1)

避免进食蔗糖和酒精，它们会影响身体激素的份量

用果糖作甜味添加剂


避免饮牛奶和进食奶类製品


避免喝咖啡，高温烹调 如煎炸烤焗等，产生有害的致癌物质

还要配合其它抗衰老要点，例如:

充足的睡眠和正常的作息时间

充足的运动量

因为这些都会影响生长激素( growth hormone )的产生

当然这些不是抗衰老食疗的全部，日后慢慢详谈以上各要点。
预祝各位「食得健康」。





建议，早上多吃蛋白质及维生素多的食物。如水果蔬菜。

抗衰老食疗 14 (什麽是抗衰老?)

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刘士彰的画 2010

从前老师教我，「概念」是最重要，要有正确的概念，才可把正确有用的资料整合和吸收。这是一篇提醒自己和同学们，把概念清晰化的文章。也是中场休息时间，让大家思考。
我的抗衰老食疗，目的是保持外表，身体机能和器官在年青时的状态。希望从日常饮食，营养补充剂配合，减低疾病如: 老年痴呆，帕金森病，糖尿病，高血脂胆固醇，心脏血管病，衰退病，自身免疫病，白内障视力衰退，前列腺病，癌症，体型脂肪肌肉改变，白髮脱髮，皮肤衰老等…很多很多。

自己在一年多前的医学美容电视节目中，一开始就提到，从前，我们医学着重治病。现在，我们不断研究，转为预防，抗病，抗衰老，让生活质素改善的方向(quality of life)。美化外表或减肥，只是其中一小部份。重要的是身体健康，心情愉快，和充满活力。

说是容易，要达到这目的要多方面配合。生活习惯，压力，空气环境污染…会直接影响我们。要从医学角度了解，生理的需要，身体的变化，激素因年龄改变 (大部份激量会减少)和营养的互动关係…

每天也有新的研究发现，大家要有开明的思想。新的概念，跟原有的信念，可能有所不同，甚至相反。所以，一定要配合可信的研究。不是那些「专家话」，就信是事实。这裡是没有古法秘方，也没有未经研究确认的「专家话」! 大家要小心分清「个人意见 Opinions 」和 「研究确认的事实 Facts」。这就是，我常说的有证据的医学 Evidence Based Medicine。可信的证据是指，有超过一个有系统控制医学研究 (Multi-centered Randomised Controlled Studies)。不是那些只在实验室的测试，或只有数个桉子的小型研究，更加不是个人意见或「古法」。

最近听到的美容方法例子:
(对不起，这是一篇令专家们讨厌的文章)。
1. 沙糖磨面，有护肤作用。
2. 喝柠水，吸收维生素和抗氧化物
3. 白醋去头油
4. 倒立有抗皱美容作用
我不是说以上的方法没用，只是疗效，未能在有系统的研究中确认。大家应不应跟从？
自己也是按这样的方向，製成我认为正确可行的食疗，给大家作参考。
每位专家的意见，有机会不一样，我也不会否定别人的意见。我亦不能代表所有医师的信念。
自己是个有包袱的人，说的，都是有根据的资料。「医师」总不能任意乱说没有医学证据的理论吧。
曾经跟一位美容博士讨论过，他说：「我才不要医师这名称，这包袱。我现在什麽都可以说! … 只要是正确的知识，不管是谁说，也是一样！」这话启发了自己，只要是有证有据的事实，不防跟大家一起讨论，说不定会成为日后大家的指标。
大家必须明这个，不要说「我的」和「他的」有什麽不一样。这是百花齐放的新概念，看谁的比较「可信」和「可行」。

抗衰老食疗 10 (你喝的胶原蛋白有用吗?)

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好了，今天来一个还回基本步。要强壮大家的基层概念!

我们每天那麽渴望吸收胶原蛋白，喝的涂的，去预防或对抗它的流失，有效吗？首先要明白，胶原蛋白是由胺基酸组合而成，是存在于身体软组织的结构性蛋白纤维 (Structural Proteins)。在新陈代谢的过程中，身体每天会不停製造和分解胶原蛋白。
是蛋白质，当然是从日常的饮食吸收。

进食含蛋白质食物后，先在胃部被蛋白酶 (Pepsin)分解成份子较短的多肽 (Polypeptides)。接着，在十二指肠，被胰脏蛋白酶 (Trypsin)分解成二肽 (Dipeptides 两个胺基酸份子) 或三肽 (Tripeptides 三个胺基酸份子)。最后在小肠，被肠脏胺基酸肽酶 (Amino Peptidases) 分解至胺基酸 (amino acids)。

单份子的胺基酸 Amino acids (及二肽和三肽) 会从肠脏吸收，经肝肠导血液循环 (Portal Circulation) 输送到肝脏。肝脏便会把旧有的胺基酸 (70%)，跟新吸收的胺基酸 (30%) 进行分解或组合，再次成为健康有效用的蛋白质。胺基酸 (amino acids)也会随心脏血液循环 (Systemic circulation)输送到其他器官包括皮肤，再组合成皮肤胶原蛋白及其他蛋白质。

皮肤蛋白质合成多寡，则受身体外在或内在因素互相影响控制。若没有营养不良， 胺基酸 Amino acids 只是材料，多了，也不一定增加胶原蛋白的製造。

一向对各类型的保健养生食品饮料，持开放的态度。只要是品质优良的產品，没有有害的成份，这是个人的选择。
人参，燕窝，冬虫草，灵芝⋯若没有效，相信也没有那麼多人服用吧。
我个人是不反对喝这些胶原蛋白补充剂，算是以形保形的概念吧！虽然不能说，可增生骨胶原，但可补充日常饮食的不足。但附带的维生素，矿物质，也可为日常饮食营养作一点补充! 味道也不俗! 至于值不值这个价钱，自己决定吧!

刘士彰的画 2010

抗衰老食疗 8 ( 知道吃「饭」是「有害」的吗? )

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J: Dr James F: 微博粉丝

J: 学习题：有没有人知道，白米饭含什么东西？知道吃「饭」是「有害」的吗?
F: 碳水化合物？？
F: 淀粉质…葡萄糖…？
J: 只有这个？我们每天吃很多…
F: 还好我不喜欢吃饭的！
F: 我几乎不吃米！
J: 那妳是吃什麽的？
F: 水果，蔬菜，坚果，杂粮
J: 杂粮是什麽？
F: 杂粮啊，玉米燕麦红薯等等
J: 就是这个了，有害！
F: 想不到了~哈哈~ 蛋白质？
J: 真的要想吗？每天吃的是什么也不知？
F: 脂肪~ 钙~ 铁~
J: 知道妳努力了。抱抱！看我的博文吧。

友人问我：「吃饭，是不是不好？」
我想还是在这，跟大家一起分享，一起学习吧！

在抗衰老营养学中，米饭，麵条，麵包，玉米…等高淀粉质食物，属于不良的碳水化合物(unfavourable carbohydrates) 不应常吃。

说吃米饭有害，当然不是说: 「吃米饭会肚子痛，有毒，令身体不息。」吃了这类高淀粉质的食物后，确实对身体有影响…

1. 淀粉质在消化后，会转化成糖份，令血糖急速上升。令胰岛素上升，糖份变转化成肝糖(glycogen)和脂肪，存在身体内脏器官和皮层。慢性身体的影响包括，糖尿病，肥胖，心脏脑部血管疾病…等。

2. 在淀粉质的消化过程初期，血糖会上升，引发胰岛素增加，上升的血糖便会被急速控制而下降，后来令身体血糖下降至低于正常水平，也令人疲倦和有睡意。

3. 抗衰老医学概念中，若血糖水平不能在稳定的水平，是浪费能量，产生氧化物，自由基，毒素，破坏身体机能，会引致疾病和衰老。

4. 米饭麵等食物，除淀粉质和小量纤维外，只含极微量的维生素和矿物质 (微营养 Micronutrients)。微营养在食物的处理过度中，亦会流失，结果只剩下大量不良的碳水化合物。

5. 血糖上升，增加身体「醣化作用」，令身体正常的蛋白质失去功用，如胶原蛋白和弹性纤维失去弹性，引发皮肤衰老的变化。

6. 吃高淀粉质食物，可令我们很快有饱肚满足的感觉。一碗饭，便够一餐。就是这个原因，令我们不能吃更多有益有营养，包含丰富维生素，矿物质，胺基酸…等的食物，维持身体健康，抵抗力，抗衰老的功能。所以一般人都不懂，饮食正常，热量也够，为何还会营养不良，缺乏维生素，因为你根本没有吃够和吃对。米饭，真的把我们肚子有用的位置浪费掉！

7. 没有吃饭，确实会令人比较易有「饿」的感觉，所以每天进食的次数要增加。一天五餐比较理想，而每餐要选择适当的食物，(良好的碳水化合物 favorable carbohydrates) 在保持血糖份量的同时，被免吸收多馀的热量，增加身体负担。

8. 有营养的食物，是不会令人肥胖和衰老，高热量的食物才会！

要改变大家的习惯，当然不易。慢慢吧！不是不可吃淀粉质，只是吃少一点，一星期一次就好了！
当明白抗衰老饮食的技巧，健康和青春，便会陪伴你左右了！

好了，什么是良好的碳水化合物 favourable carbohydrates?

抗衰老食疗 7 (有没有服用维生素？)

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J: Dr James F: 微博粉丝
J: 想了解大家有没有服用维生素的习惯？是那种？
F: 30种维生素和矿物质 太多 呵呵
F: 有呀！我家和公司都有超多的维他命丸！
F: 嗯 大陆逐渐有习惯 但不普及。
F: 综合的吧。
F: 我吃复合维生素，还有VB、Q10、胶原蛋白、葡萄籽等很多种，我这种意识也是这两年才开始的
J: 很好。你是怎样吃的？什麽时候吃的？
F: 晚上吃维生素e 早上我会吃一粒养生堂维生素c
F: 中午饭后先吃标注剂量的一半，晚饭后再吃一半，临睡前吃胶原蛋白
F: 我吃唯B，唯C，早饭后就吃。
F: 早上饭后 估计没啥用吧？
F: 餐后服C,睡前服E。
J: 请问有没有原因要这样吃？
F: 原因嘛，呵呵没有，只是我看了多年台湾韩国的美容节目，再加上看了些书，所以自己总结出来的，每个人也许习惯都不同吧
F: 没有, 因为觉得在食物上吸取会比较好
J: 很好呀！信念很正确。可是妳每天吃什麽东西？多少餐？真的够营养吗？
F: 好像要早上吃比较好，不过我都晚上吃。。。早上我会不记得。
J: 对呀! 很多人都是这样！
F: 我觉得真正的营养应该从天然的食物中获取，并且是一个长期过程。没有捷径，医师觉得呢？
J: 同意一半。抗衰老食疗理念，认为营养不足，是衰老和疾病的成因之一。可是，都市人很难从日常饮食中，摄取全部足够的微营养 micronutrients。适当的补充是需要的。
F: 想问在感冒或发烧时吃维C对恢复有帮助不？？谢谢~~
J: 很多人有这个想法。先让我收集意见，我会给你答桉！

都市人工作繁忙，食无定时。为了补充日常所需的养份，不少人也有服用维生素，矿物质，胺基酸或胶原蛋白…等。在抗衰老医学中， 除碳水化合物，蛋白质，脂肪 (Macronutrients)以外， 维生素，矿物质，胺基酸等 (微营养Micronutrients)的摄取，也是非常重要。要有健康的身体，我们必须从食物和补充济 (Supplements)中获得足够的微营养。缺乏它们不单会影响身体，损害抵抗力，引致疾病，提早衰老，严重的更可导致死亡。

怎样才得到应有的营养? 必须注意以下各点:
1. 当然要食得健康，选择新鲜 (Fresh)，有基 (Organic)，不含农药和重金属的食物。
2. 包含各类型和足够份量的食物。人为了方便，食含高脂和不良碳水化合物， 如饭，麵…等，淀粉质类的高热量食物。又快又饱肚，可是营养则欠奉。
3. 不要偏食，鱼肉蔬菜水果都要。若真的素食或对某种食物過敏，我们便要懂得保充不足的微营养。减低营养不良的机会。
4. 要摄取充足的营养，食物固然重要，但能不能被身体吸收，也不可忽视。肠胃消化不良，肠脏敏感 (Irritable Bowel Syndrome), 酗酒 … 也会影响微营养的吸收。
5. 不同维生素和矿物质的吸收，要配合我们的生活习惯和饮食。举例: 维生素 A, D, E, K 等油溶维生素 (Oil-soluble vitamins)，必须配合脂肪才能被吸收。维生素E, 不是在睡前服用的，因为没有跟脂肪一起，是不被吸收的。
6. 钙 (Calcium)，铜 (Copper) 须在空肚时才可吸收。而镁 (Magnesium citrate)，则须在早餐后服用，因為空肚服用，會引起腸胃不適。每天服用一粒综合维生素和矿物质，不论什麽时候，一定都不是最理想的。
7. 不少人会看到宣传广告，认为自己也有缺乏某种微营养的机会。结果，便买下很多不知名的补充济。什麽名不知，什麽时候吃也不知，有没有重复或过量，更不知。浪费又不环保！为何不从适当的食物中摄取，这不是更健康吗?

上述只是概括的理念，怎样得到足够的营养？日后再慢慢详谈。
好的，大家是不是每天也吃饭 (白米饭)，知道吃「饭」是有害的吗? 不知？！

刘士彰的画 2010