暗疮後，遗留一些痘印及疤痕，确实令人烦恼。一点点凹凸洞也不算大问题，皮肤松弛的衰老改变，才真正令人着急。近年面世的美容医学仪器技术，能有效改善痤疮疤痕 (凹凸洞)，也是处理皮肤松弛下垂的方法。
皮肤松弛下垂的成因
不用多说，一定跟太阳紫外线有关。较早前的文章已详细说明。
皱纹的成因
美学: 皱纹令人老?
暗疮粉刺後疤痕的成因，皮脂腺位於皮肤真皮层，在毛孔阻塞 (表皮死皮聚积)，油脂分泌旺盛，皮肤细菌增生的状况下，皮脂腺产生化学作用，发炎，便形成了暗疮粉刺。由於是真皮层受损及纤维化，纤维化组织拉扯着表皮，形成了凹陷的疤痕。凹凸洞，一般都属较深层的皮肤问题。若发炎状况严重，也有机会影响皮肤正常色素。
所以要解决三大难题。
一，把拉扯着表皮的纤维化组织分离。
二，填补皮肤真皮层在发炎後收缩 (Volumn Loss)
三，保持皮肤正常肤色
处理疤痕，必须同时改善以上的状况。所以一般的皮肤护理，如护肤品，家用磨沙，甚至浅层的化学换肤，对暗疮粉刺後疤痕的疗效有限。
传统办法:
用针或小手术刀切割 Subcision
把拉扯着皮表的纤维化组织分离。但针孔或手术刀抽入位置，也有机会形成小凹凸洞。
皮层填充 Hyaluronic acid dermal filler
注射较细少分子的填充剂 例如: Restylane Vital 在浅层真皮层，填补真皮体积。可能需隔一段时间，重新注射。
磨皮 Microdermabrasion/Dermabrasion
专业用磨皮，刺激纤维母细胞，增生真皮层胶原蛋白，对浅层痘疤有疗效。
化学换肤 Chemical Peeling
同样是刺激纤维母细胞，增生真皮层胶原蛋白。要较深层的换肤，和较长的治疗期，才对痘疤有改善。
微针 Microderma-rollers
针刺破坏皮肤，形成有控制的伤口，经发炎及康复後，产生真皮层胶原蛋白。注意：疼痛感较强，较长的治疗期，及必须小心处理伤口。
医学美容仪器 ，如彩光/脉冲光 Intense Pulsed Light, 碳粉镭射 或俗称 Laser Facial 的激光护肤。主要针对较浅层的皮肤问题，对深层痘疤的疗效有限。
现今主流治疗，以美容医学仪器疗程为主。
去年九月份在上海的医学会议场上，我就报告了应用在凹凸洞处理的主流医美科技 2014 总结。如何混合使用，达致更明显改善肤质，更短的治疗期和持久效果。
旧式的《激光换肤 Laser Skin Resurfacing》 疼痛感较强，较长的治疗期，及必须小心处理伤口。从2008年起，已逐渐被新一代的《Fractional Skin Resurfacing 分段式技术》或在中国国内称为《点阵技术》所取代。
《分段式技术的换肤 Fractional Skin Resurfacing》 就是疗程时只更换部份的皮肤 (包括真皮和表皮)，更换位置旁边的组织快速愈合，缩短治疗後康复时间和减低风险。这样的处理，可使拉扯着表皮的纤维化组织分开，同时在发炎的过程中， 刺激纤维母细胞，增生真皮层胶原蛋白。胶原蛋白经过重新排列後 ( Collagen Remodeling )，令皮肤回复弹性，把凹凸洞填平。是新一代较有效的办法。
市面上有那些选择? 大至可分为激光能量 ( Laser Energy ) 和 射频能量 ( Radio-frequency Energy )。也可分为有表皮伤口《有创伤性 Ablative》 和没有表皮伤口《非创伤性 Non-ablative》。很多不同波长激光也被应用，如 1410nm 丶 1440nm 丶 1550nm 丶 2940nm 丶10600nm⋯
激光跟皮肤水份作用，产生热力 Photothermolysis，形成有控制的微小伤口。 不同波长激光，对皮肤产生不同程度和深度破坏的微细加热区 Microthermal zones。二氧化碳激光 ( CO2 Laser ) 波长 10600nm 激光产生有表皮伤口的 ( Ablative Fractional Laser Resurfacing )，伤口较深，康复期较长。在外国的研究，如欧美白种皮肤人士，效果较非创伤性技术 (Non-ablative technique) 明显。 可是在东方人，黄皮肤的地区，我们有着疗程後皮肤色素改变的风险，治疗後也要较长时间复元。所以大多采用较温和的 《非创伤性分段式激光换肤 Non – ablative Fractional Laser Resurfacing》，例如 Fraxel (Solta), Affirm (Cynosure)。由於技术已上市一段时间，不少厂商也推出类似激光换肤仪器，冠以类似 Fractional 的名字，但能量控制，疼痛感和精准度，确实有差别。选择时要小心留意!
我自己认为不论是那类激光仪器，使用时必须小心，遵守激光使用安全指引，要医生评估和监察，保护接受者和操作者安全，详细的治疗前後指引，减低风险。
近年还多了 分段式射频能量技术 ( Fractional Radio-frequency Energy )，由於射频能量可达表皮及真皮的浅层位置，可在皮肤修复的过程中，更换皮肤浅层受光衰老破坏受损的皮肤。同样地也可刺激纤维母细胞，增生真皮层胶原蛋白。初期的分段式射频技术，能量分布於浅层位置，对深层一点的面部提升，效果一般。
新一代分段射频能量换肤，技术可分为 《 Surface contact electrode pins 接触式电极针 》及《 Micro-needle radio frequency electrodes 刺穿表皮微针电极 》。後者微针电极，可调节能量输送入皮肤的深度，收紧效果更优胜，但也比较疼痛。
2013 年面世的技术，《 接触式电极针的分段点击射频能量换肤提升技术 Fractional Radiofrequency Skin resurfacing, Uplifting and rejuvenation, Vtouch by Viora 》。利用专利 《SVC 技术 Switching-Vacuum-Cooling》以能量自动调控丶冷冻及真空技术的互相配合，热能分布更深入，更平均，也减轻治疗时的痛楚。可以在没皮肤表面麻醉下进行。产生细少的表面小点伤口和精准的微细加热区，小点快速愈合，康复期缩短。疗程一般四至六治疗，每隔四至八星期一次治疗，按适应症的严重程度和皮肤质素而有所不同。除改善皮肤暗哑，色斑，收细毛孔，提升面部颈部皮肤，也是有效处理凹凸洞及疤痕的办法。
2014年还推出了另一新的换肤仪器， 《 接触式电极针分段式射频仪器 Venus Viva by Venusconcept 》 ，独有的 《Nanofractional RF》 和 《Smartscan》 技术，治疗时系统控制能量平均输送，在皮肤上产生高密度和只有纳米细小的微细加热区，精准幼细度可比美《分段激光换肤技术》，产生的热能更可渗透入真皮层。自己很喜欢 Nanofractional RF 纳米技术，除了提升效果和安全性外，治疗所产生在皮肤上一格一格一点点深褐色的伤口，若不是近距离观察，也注意不到这些小点。虽然只有数天复元期，但也不能太难看，对吗？
我最欣赏这些细节 Fine details，值得一赞。
以上技术，每次疗程处理约 5 至10%皮肤。处理皮肤粗糙丶 毛孔粗大丶色斑丶皱纹细纹⋯ 一般治疗期需进行多次疗程 (四次以上)，隔三至四星期一次治疗，肤质和凹凸洞会在疗程後数月得到明显改善。
另一类也算是分段式技术 ，《Intense Focused Ultrasound IFUS 利用聚焦超声波能量》，穿透及聚焦在不同深度的皮层软组织内，产生热力至摄氏60度，制造一行行小点的微细加热区，刺激自体修复。在不破坏表皮的状况下，增生真皮层胶原蛋白和弹性纤维，改善皮肤松弛，令凹陷位置底层的体积增加速度加快。面部提升的同时，减少面部凹陷的轮廓，增加皮肤光线反射，视觉上也可令凹凸洞变得不明显 (有点像拍照打了灯的脸，看似更加白滑)。
另一类也算是分段式技术 Intense Focused Ultrasound ( IFUS ) 利用超声波能量穿透及聚焦在皮层软组织内，产生热力至摄氏60度，制造一行行小点的微细加热区，刺激自体修复。在不破坏表皮的状况下，增生真皮层胶原蛋白和弹性纤维，改善皮肤松弛，令凹陷位置底层的体积生长速度加快。同时面部提升，减少面部凹陷的轮廓，会增加皮肤光线反射，视觉上也可令凹凸洞变得不明显。
最後，你一定会问，那样治疗最好？
这都是有效的技术，那一样是最好，则要按严重程度，皮肤质素，肤色深浅，痛楚接受度，可容许的修复期⋯不能一概而论。自己较喜欢温和的治疗，简单的疗程前 後护理，可接受的痛楚，合理的修复期 (一到数天)，不影响日常工作，不影响社交。虽然治疗期可能稍稍延长，最後仍可获得显着的效果。
在适合的状况下，也会使用合并分层治疗，Polymodal Balanced Approach 综合多种技术分层处理凹凸洞，减少依赖单一技术所引致的风险，增加治疗效率，缩短治疗期。
新科技有疗效，同样也有一定的风险和创伤性，要小心选择治疗的地点，和护理人员的专业程度⋯
紧记，治疗後护理十分重要，保湿修复 Moisturizing and barrier repair 及防晒 sun protection。多喝水，注意健康饮食，作息定时，减少烟酒，保持心情开朗⋯才会有好皮肤。
越年轻，越早处理，效果更爲理想，当然是跟新陈代谢的速度有关。
暗疮粉刺後的疤痕，是令人烦恼的，要百份之百根治，确实要多点恒心和耐性，但绝对是值得投资的《身内物》。
希望以上的资料，对大家有所帮助。
